Calentar agresivamente a los pacientes durante la cirugía no ofrece ningún beneficio, según un estudio

Los pacientes que se mantuvieron a una temperatura corporal de 37 °C durante una cirugía mayor no tuvieron menos complicaciones cardíacas que los pacientes que se mantuvieron a 35,5 °C, según los datos presentados en la 71ª Sesión Científica Anual del Colegio Estadounidense de Cardiología. Tampoco hubo diferencias en el número de infecciones o transfusiones de sangre requeridas en pacientes mantenidos a temperaturas corporales más bajas.
La temperatura corporal generalmente disminuye durante la cirugía, en gran parte porque los medicamentos anestésicos interfieren con los procesos del cuerpo para regular la temperatura. Si bien las prácticas varían en todo el mundo, el personal de enfermería de los países occidentales suele utilizar calentadores de aire forzado para mantener calientes a los pacientes durante la cirugía, con una temperatura objetivo de 36 C o 96,8 F.
Este ensayo, uno de los más grandes hasta la fecha, buscó determinar si calentar aún más a los pacientes (a 37 C o 98,6 F) reduciría el riesgo de complicaciones cardíacas, que son una de las principales causas de muerte en los primeros 30 días después de una cirugía mayor. Los resultados no mostraron diferencias significativas entre los grupos para el criterio principal de valoración del ensayo, un compuesto de elevación de troponina debido a isquemia (un indicador de lesión cardíaca), paro cardíaco no fatal o muerte por cualquier causa dentro de los 30 días posteriores a la cirugía.
Los investigadores también no informaron diferencias para ninguno de los criterios de valoración secundarios del ensayo. Este ensayo nos dice que no hay ningún beneficio en calentar agresivamente a los pacientes a 37 C durante la cirugía. Es simplemente innecesario y no mejora ningún resultado sustancial.
Además, los resultados muestran que 36 C no debe considerarse el umbral para definir la hipotermia leve, ya que no hubo daño a 35,5 C". Daniel I.
Sessler, MD, Michael Cudahy profesor y presidente del Departamento de Investigación de Resultados de la Clínica Cleveland y autor principal del ensayo Los investigadores inscribieron a 5050 pacientes que se sometieron a cirugía en 13 centros médicos, principalmente en China. Los participantes se sometieron a varios procedimientos quirúrgicos no cardíacos mayores, con una duración mínima de dos horas y una duración promedio de cuatro horas. La mitad de los pacientes fueron asignados al azar para recibir atención de rutina, con una temperatura corporal objetivo de 35.
5 C, mientras que la mitad recibió calentamiento agresivo, con una temperatura corporal objetivo de 37 C. Para los pacientes asignados a la atención de rutina, el personal de enfermería colocó una cubierta térmica en su lugar, pero no la activó hasta que la temperatura corporal del paciente disminuyó a menos de 35,5 C, lo que resultó en una temperatura corporal grupal promedio de 35,
6 C. Con el protocolo de calentamiento más agresivo, las enfermeras cubrieron a los pacientes con una manta térmica durante 30 minutos antes de la cirugía y luego usaron dos calentadores de aire forzado para mantener a los pacientes calientes a una media de 37,1 C durante la cirugía.
Además de no observar ningún beneficio en términos del criterio principal de valoración compuesto, el ensayo no informó diferencias significativas entre los grupos en términos de infecciones graves de heridas, duración de la hospitalización, reingresos al hospital o la necesidad de transfusiones de sangre. Los investigadores se sorprendieron de que las tasas de infecciones de heridas y transfusiones fueran similares a las de estudios anteriores, lo que sugería que ambas eran más comunes en pacientes que se mantenían a temperaturas corporales más bajas. Casi todos los pacientes se inscribieron en China, dijo Sessler, pero los resultados deberían poder generalizarse a pacientes y entornos de atención médica en otros países.
"Este estudio muestra que es razonable mantener calientes a los pacientes, pero no vimos evidencia alguna de que haga una diferencia si están justo por encima o por debajo de los 36 C", dijo Sessler. "Los pacientes quirúrgicos aún deben calentarse, pero no hay necesidad de ser demasiado agresivo con el calentamiento". El estudio no evaluó resultados menos graves o no médicos, como la comodidad del paciente o los escalofríos.
Sessler dijo que los pacientes que se mantienen a una temperatura corporal más baja pueden temblar o sentir frío después de la cirugía, pero ambos son temporales y es poco probable que tengan un impacto significativo en la salud. Este estudio se publicó simultáneamente en línea en The Lancet en el momento de la presentación. El estudio fue parcialmente financiado por 3M.
Sessler estará disponible para los medios en una conferencia de prensa el lunes 4 de abril a las 10:00 a. m. ET / 14:00 UTC en la Sala 103AB.
Sessler presentará el estudio, "Hipotermia perioperatoria muy leve versus calentamiento agresivo y lesión miocárdica después de cirugía no cardíaca: el ensayo PROTECT", el lunes 4 de abril a las 8:30 a. m. ET / 12:30 UTC en la carpa principal, Salón D.
.