¿Cuál es la mejor semana para el nacimiento de gemelos?

Un nuevo estudio publicado en la revista JAMA Pediatrics indica que el momento óptimo de nacimiento para los gemelos es a las 37 semanas completas de embarazo. Los gemelos ahora nacen con mayor frecuencia debido a un aumento en el uso de técnicas de reproducción asistida, en el que casi una cuarta parte da como resultado el hermanamiento. Aunque solo alrededor del 3% de los bebés nacidos vivos son gemelos, aproximadamente el 15% de los recién nacidos que necesitan admisión, y los bebés en unidades de cuidados especiales, son gemelos.
Además, los gemelos nacen con mayor frecuencia por cesárea que los únicos en los períodos correspondientes de gestación Como resultado de todos estos factores, la salud de los gemelos cuesta aproximadamente tres veces más que para los solteros. La tasa de mortalidad de gemelos también es más alta alrededor del momento del nacimiento.
¿Cuál es la asociación de la edad gestacional en el momento del nacimiento de gemelos con el riesgo de mortalidad perinatal y la necesidad educativa especial y cuál es la semana óptima para el parto? Haber de imagen: Kristina Bessolova / Shutterstock Por lo tanto, es vital conocer el mejor momento del parto para los gemelos, un asunto que, curiosamente, todavía está en gran medida indefinido. La mayoría de las guías actuales operan en base a estudios observacionales debido a los ensayos controlados aleatorios que buscan definir el momento óptimo del nacimiento. En general, se considera que el parto de gemelos debe ser de alrededor de 37 semanas para gemelos dicoriónicos y 36 semanas para gemelos monocoriónicos.
Con los singletons, los resultados del desarrollo neurológico son mejores con el parto a las 41 semanas, pero las probabilidades de muerte en el momento del parto son mejores en las semanas 38-39. El estudio actual fue motivado por la necesidad de comprender cómo los resultados a corto plazo y permanentes se ven afectados por la edad gestacional. El estudio de cohorte actual analizó los resultados de más de 43 000 gemelos nacidos a las 34 semanas o más entre el 1 de enero de 1980 y el 31 de diciembre de 2015 en Escocia. Los diversos registros relevantes se utilizaron para recuperar los datos requeridos: el escocés Registro de morbilidad SMR02, la Encuesta escocesa de mortinatos y muertes infantiles (SSBID), y el Intercambio escocés de datos educativos (ScotXed). Esto permitió que los registros educativos se asociaran con el registro de morbilidad. Los investigadores estaban buscando mortalidad perinatal prolongada, lo que significa muerte por muerte fetal o en el período neonatal, y necesidades educativas especiales, necesidades educativas especiales.
Según el Departamento de Educación del Reino Unido, un niño con NEE "no puede beneficiarse completamente de escuela sin ayuda más allá de lo que normalmente se da a escolares de la misma edad ". Los investigadores incluyeron en esta categoría condiciones como discapacidad intelectual, discapacidad física, trastorno del espectro autista, trastornos del lenguaje o del habla y dificultades psicológicas o sociales. Los niños y las niñas estuvieron igualmente representados en el análisis. Se observó que el porcentaje más significativo de gemelos (49%) fueron entregados a las 37-38 semanas, y el 6% fueron prematuros. Alrededor del 60% de las madres tenían entre 25 y 35 años de edad, y en el 57%, este era su primer embarazo. Los gemelos habían aumentado la mortalidad perinatal, con una probabilidad de más de 2.
5 veces mayor a las 34-37 semanas en comparación con el nacimiento después de eso hasta las 39 semanas. Cuando se analizaron los riesgos competitivos, el riesgo de muerte fetal fue notablemente menor que el riesgo de muerte neonatal a las 34 y 35 semanas, mientras que lo contrario se mantuvo bien después de 37 semanas. A las 37 semanas, ambos eran iguales.
Los gemelos nacidos antes de las 38 semanas tenían más probabilidades de morir en el período neonatal en comparación con los bebés que nacieron después de este período. El odds ratio ajustado para la muerte de recién nacidos de gemelos fue 16 veces mayor a las 34 semanas, y se redujo progresivamente de aproximadamente 5,6 veces a 1.
5 veces mayor de 35 a 37 semanas. Los niños gemelos nacidos antes de las 37 semanas tenían mayores probabilidades de NEE a las 34-36 semanas, pero no después de eso. Y la tasa general de NEE es mayor para los gemelos que para los solteros.
Los resultados de este estudio apuntan a 37 semanas completas de gestación como el mejor momento para el parto de bebés gemelos, tanto para resultados a corto como a largo plazo. Esta es la primera vez que se obtienen datos que respaldan las directrices clínicas actuales. El nacimiento de gemelos antes de las 37 semanas se asocia con una mayor mortalidad perinatal y mayores probabilidades de NEE en la escuela. La NEE más baja ocurre a las 37 semanas y más con los gemelos. Una limitación de este estudio es la falta de un tamaño de muestra suficiente más allá de las 39 semanas. Del mismo modo, el estudio no ayuda a determinar el efecto de la muerte de un gemelo en el útero antes del parto. Aún así, los datos disponibles indican que se trata de un problema poco frecuente y que debe abordarse en función de casos individuales. Los investigadores dicen: "Este es el primer estudio a nivel nacional que investiga los resultados educativos a largo plazo de gemelos en todo el rango de categorías de edad gestacional". La tasa de NEE es más alta entre los gemelos, alrededor del 14%, en comparación con el 5% en los solteros.
Concluyen: “En términos de resultados a corto y largo plazo, los embarazos gemelares no complicados no deben ser entregados antes de las 37 semanas completas. de gestación y que hay un beneficio limitado de prolongar el embarazo después de eso ".