Los pacientes en diálisis de mantenimiento pueden necesitar inyecciones adicionales de vacunas COVID-19

Investigadores en los Estados Unidos han realizado un estudio que muestra que la respuesta de anticuerpos a la vacuna diseñada para proteger contra la enfermedad del coronavirus 2019 (COVID-19) disminuye sustancialmente con el tiempo entre los pacientes que reciben diálisis de mantenimiento. El estudio del equipo de más de 1,500 personas encontró que los títulos de anticuerpos contra el agente causante de COVID-19, el coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV-2), disminuyeron rápidamente durante los primeros seis meses después de la vacunación completa. Además, la solidez de la respuesta inicial a la vacunación parece predecir la rapidez con la que disminuirán los títulos.
Caroline Hsu del Tufts Medical Center en Boston, Massachusetts, y sus colegas dicen que se deben considerar dosis adicionales de vacunas COVID-19 para esta población vulnerable. Una versión preimpresa del trabajo de investigación está disponible en el servidor medRxiv *, mientras que el artículo se somete a revisión por pares. Estudio: Serorespuesta a las vacunas contra el SARS-CoV-2 en pacientes con diálisis de mantenimiento durante seis meses.
Crédito de imagen: Mailsonpignata Estudio: Serorespuesta a las vacunas contra el SARS-CoV-2 en pacientes con diálisis de mantenimiento durante seis meses. Crédito de la imagen: Mailsonpignata Las tres vacunas COVID-19 actualmente autorizadas para su uso en los Estados Unidos han mostrado una alta eficacia para prevenir la muerte y enfermedades graves en la población general. Sin embargo, las preocupaciones sobre la solidez y la durabilidad de la respuesta inmune inducida por la vacuna entre las poblaciones vulnerables llevaron a los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) a recomendar una tercera dosis para pacientes inmunodeprimidos.
Actualmente, las implicaciones para los pacientes que reciben diálisis de mantenimiento no están claras y su inclusión dentro de esta clasificación depende del juicio médico del médico tratante. Los primeros estudios han demostrado que estos pacientes generan inicialmente una serorespuesta adecuada a la vacunación con COVID-19, aunque a una tasa menor que entre la población general. "Dado que los pacientes en diálisis de mantenimiento tienen una respuesta atenuada a otras vacunas, con datos extensos sobre dosis adicionales o de refuerzo para la vacunación contra la hepatitis B, existen preocupaciones similares de que la inmunodepresión asociada a uremia potencial pueda afectar la respuesta a las vacunas contra el SARS-CoV-2", escribe Hsu y colegas.
El equipo llevó a cabo un estudio multicéntrico retrospectivo para evaluar la serorespuesta entre 1.898 pacientes en diálisis de mantenimiento que estaban completamente vacunados contra COVID-19. Los títulos de anticuerpos de inmunoglobulina G (IgG) contra el dominio de unión al receptor de la proteína pico del SARS-CoV-2 (títulos SAb-IgG) se midieron mensualmente y se siguieron a lo largo del tiempo por antecedentes de COVID-19 y el tipo de vacuna recibida. La proteína espiga media en la etapa inicial del proceso de infección cuando su RBD se une a los receptores de la célula huésped.
Esta estructura de superficie es un objetivo principal de los anticuerpos después de la infección o vacunación natural contra el SARS-CoV-2. Títulos de SAb-IgG frente a meses después de la fecha de inmunización completa, comparando por tipo de vacuna. A) Pacientes sin COVID-19 previo B) Pacientes con COVID-19 previo Las tablas de N muestran el número de títulos para cada mes, por tipo de vacuna. Los datos no se muestran para los grupos con N <10 Entre 1.567 pacientes sin antecedentes de COVID-19, los títulos de SAb-IgG disminuyeron con el tiempo después de la vacunación. De 441 personas que recibieron la vacuna BNT162b2 desarrollada por Pfizer-BioNTech, el título medio de SAb-IgG disminuyó de 20 U / L durante el primer mes a 2,69 U / L en el mes 4 y 1.
30 U / L por mes 6. Para 779 receptores del producto mRNA-1273 de Moderna, los títulos correspondientes fueron 20, 20 y 6,20, mientras que 347 receptores de la vacuna Ad26 de Janssen.
COV2.S tuvieron un título medio de menos de 1 U / L en todos los períodos de tiempo. En un análisis del tiempo transcurrido hasta el evento, los receptores del producto Janssen tuvieron el menor tiempo hasta la pérdida de la serorespuesta (SAb-IgG menos de 1 U / L) y los receptores de las vacunas Moderna tuvieron el menor tiempo.
El título máximo alcanzado en los primeros dos meses después de la vacunación completa fue predictivo de la durabilidad de la serorespuesta. Los pacientes que tenían un título inicial máximo de SAb-IgG entre 1 y 19,99 U / L tenían más probabilidades de experimentar una pérdida de respuesta serológica que aquellos con un título de 20 U / L o más.
Los investigadores dicen que los datos proporcionan evidencia longitudinal de que la inmunidad inducida por la vacuna disminuye rápidamente entre los pacientes que reciben diálisis de mantenimiento. “Estos datos estiman que incluso siguiendo los estándares de vacunación actuales, aproximadamente la mitad de los pacientes en diálisis de mantenimiento tendrán una protección subóptima inducida por la vacuna en el otoño de 2021, un momento de alta prevalencia proyectada de COVID-19 en la comunidad”, escriben. El equipo dice que la recomendación actual de los CDC de proporcionar una tercera dosis de vacuna a los pacientes inmunodeprimidos es una consideración importante para la población de diálisis de mantenimiento.
“Se deben considerar dosis adicionales de vacuna para esta población vulnerable, ya sea de forma rutinaria o, con más investigación, potencialmente guiada por correlatos protectores como la respuesta de anticuerpos”, concluyen Hsu y sus colegas. medRxiv publica informes científicos preliminares que no son revisados ​​por pares y, por lo tanto, no deben considerarse concluyentes, guiar la práctica clínica / comportamiento relacionado con la salud o tratarse como información establecida.