Riesgo de infección por SARS-CoV-2 entre pacientes de diálisis durante el aumento de Omicron

Un estudio reciente publicado en el servidor de preimpresión medRxiv * evaluó las respuestas de anticuerpos contra pacientes con síndrome respiratorio agudo severo coronavirus-2 (SARS-CoV-2) que reciben hemodiálisis. Las respuestas de anticuerpos provocadas después de la vacunación primaria (dos dosis de vacuna) disminuyen en alrededor del 15% de los pacientes de diálisis. Previamente, los autores del estudio informaron que los niveles bajos de anticuerpos circulantes aumentaron el riesgo de infecciones intercurrentes de la vacuna en más de 10 veces.
A menudo, las infecciones intercurrentes en pacientes de diálisis resultan en hospitalizaciones. Los informes sugieren que solo la mitad de los pacientes de diálisis acceden a recibir una vacuna de refuerzo. Una dosis de refuerzo induce respuestas sólidas de anticuerpos en pacientes en diálisis, pero su persistencia sigue estando mal definida.
Además, la variante Omicron del SARS-CoV-2 recientemente surgida alberga un dominio de unión al receptor (RBD) altamente mutado que es sustancialmente diferente de la cepa ancestral del SARS-CoV-2. Por lo tanto, los anticuerpos anti-RBD inducidos por vacunación o infección podrían ofrecer una protección limitada contra la variante Omicron. Estudio: Infección por SARS-CoV-2 durante el aumento de Omicron entre pacientes que reciben diálisis: el papel de los anticuerpos del dominio de unión al receptor circulantes y las dosis de la vacuna.
Crédito de la imagen: mailsonpignata/Shutterstock El presente estudio evaluó los niveles longitudinales de anticuerpos anti-RBD entre pacientes en diálisis inmunizados con vacunas de ARNm. Los investigadores rastrearon una cohorte de 4697 pacientes de diálisis en el centro de atención renal de los Estados Unidos (EE. UU.) desde febrero de 2021 hasta diciembre de 2021 y evaluaron sus respuestas de anticuerpos cada mes. Las infecciones y hospitalizaciones anteriores por SARS-CoV-2 se determinaron a partir de los registros de salud electrónicos.
El riesgo de infección durante el aumento de Omicron se evaluó evaluando los casos confirmados de COVID-19 desde el 25 de diciembre de 2021 hasta el 31 de enero de 2022. Un ensayo RBD Ig total midió los anticuerpos IgG e IgM, con una sensibilidad del 100 % y una especificidad del 99,8 %, según los datos del fabricante (Siemens) cuando se realizó ≥14 días después de una prueba positiva de COVID-19.
Este ensayo fue realizado en muestras de plasma de pacientes cuyos anticuerpos no fueron detectados en el mes anterior. Las muestras positivas para el ensayo RBD total se sometieron a análisis posteriores con el ensayo RBD IgG, un ensayo semicuantitativo con una sensibilidad y una especificidad establecidas por el fabricante del 95,6 % y 99,
9 %, respectivamente. El análisis principal incluyó a todos los pacientes de diálisis vivos al 24 de diciembre de 2021, con títulos de anticuerpos RBD disponibles del 1 al 24 de diciembre de 2021. Se incluyeron pacientes vacunados y no vacunados; solo aquellos que habían recibido vacunas de ARNm eran elegibles entre los vacunados.
Los receptores de vacunas sin ARNm fueron excluidos debido al pequeño tamaño de la muestra. El estado de vacunación se definió como no vacunado, parcial o totalmente vacunado y potenciado con la vacuna. El riesgo relativo de infección por COVID-19 (con la variante Omicron) se estimó mediante un modelo log-binomial.
Entre los 4697 pacientes, solo 3576 pacientes se incluyeron en la cohorte analítica final. De estos, el 24% no estaban vacunados, eran relativamente más jóvenes, negros no hispanos, no diabéticos y residentes del sur de los EE. UU. Los individuos reforzados constituían el 25 % de la cohorte y eran mayores, probablemente hispanos, diabéticos y residentes del oeste de los EE. UU.
Entre aquellos con valores de índice RBD IgG disponibles, aproximadamente el 51 % de los pacientes con índice RBD IgG <23 eran más jóvenes, es más probable que no estén vacunados, no sean blancos hispanos y no sean diabéticos. La mediana del índice RBD IgG alcanzó su punto máximo durante 31 a 60 días desde la vacunación y se estabilizó durante 121 a 270 días. Después del refuerzo, la mediana del índice RBD IgG alcanzó su punto máximo en el límite máximo de cuantificación del ensayo.
Entre el 25 de diciembre de 2021 y el 1 de enero de 2022, 340 pacientes tenían diagnóstico confirmado de COVID-19; El 36% de los pacientes fueron hospitalizados una semana antes de la infección o dos semanas después del diagnóstico de COVID-19. El riesgo relativo de infección por Omicron fue mayor entre los pacientes no vacunados, seguidos por los vacunados parcial o totalmente y los que recibieron el refuerzo. Entre aquellos con valores de índice RBD IgG disponibles en diciembre de 2021, se documentó infección por COVID-19 en 339 pacientes.
El riesgo relativo de infección fue mayor en pacientes con índice RBD IgG <23. El estudio actual comprendió a más del 75 % de los sujetos que recibieron al menos una dosis de vacuna de ARNm y documentaron COVID-19 durante el aumento de Omicron entre el 7 % de los participantes. Se observó un mayor riesgo de infección en pacientes no vacunados y en aquellos con niveles bajos de anticuerpos circulantes.
Es de notar que incluso los individuos reforzados con un índice de IgG <23 tenían un mayor riesgo (dos veces) de infecciones por avance de la vacuna, lo que indica que el riesgo de infección depende de los niveles de anticuerpos. La observación de enfermedades (graves) que resultan en hospitalización entre pacientes (de diálisis) a pesar de estar vacunados genera inquietudes sobre la durabilidad y la eficacia de las vacunas en esta población vulnerable. Como los autores cuantificaron los anticuerpos RBD que responden tanto a las vacunas como a las infecciones, no pudieron identificar los casos asintomáticos que podrían tener inmunidad adicional además de la provocada por las vacunas.
Para resumir los hallazgos, los autores observaron un grado incompleto pero significativo de protección contra la infección por SARS-CoV-2 Omicron después de la vacunación de refuerzo en pacientes en diálisis. bioRxiv publica informes científicos preliminares que no son revisados ​​por pares y, por lo tanto, no deben considerarse concluyentes, guiar la práctica clínica o el comportamiento relacionado con la salud ni tratarse como información establecida..