Los pacientes afroamericanos con insuficiencia cardíaca grave tienen menos posibilidades de recibir atención LVAD

Las personas de raza negra y las mujeres con insuficiencia cardiaca grave que podrían ser buenas candidatas para la cirugía para implantar un dispositivo de asistencia cardiaca tienen menos posibilidades de someterse a esa operación que los pacientes de raza blanca o los pacientes masculinos, encuentra un nuevo estudio. Las diferencias para los pacientes negros surgieron principalmente en pacientes cuyas posibilidades de beneficiarse de un dispositivo de asistencia del ventrículo izquierdo (LVAD, por sus siglas en inglés) eran menos claras, generalmente porque tenían una insuficiencia cardíaca menos grave. Eso significaba que dependía de su equipo de atención médica y del paciente decidir si deseaban operarse o continuar con el tratamiento no quirúrgico.
Mientras tanto, los patrones de uso de LVAD en mujeres sugieren un menor acceso sin importar cuán grave sea su insuficiencia cardíaca. Las diferencias por raza y género persistieron incluso después de que los investigadores tomaron en cuenta una serie de factores, desde los ingresos de los pacientes y la distancia del hospital hasta la mezcla de población de su vecindario. Eso plantea la gran posibilidad de que, para estos pacientes, la posibilidad de recibir un LVAD estuviera influenciada por un sesgo consciente o inconsciente de raza y género por parte de los proveedores de atención médica, concluyen los investigadores.
Y eso significa que los hospitales y los equipos de insuficiencia cardíaca deben tomar medidas para garantizar un acceso más equitativo a la atención de LVAD para todos los pacientes que podrían beneficiarse, dicen los autores. El estudio, publicado en JAMA Network Open por un equipo del Centro Cardiovascular Frankel de la Universidad de Michigan y el Instituto de Política e Innovación de Atención Médica, se basa en datos de más de 12,300 pacientes con cobertura tradicional de Medicare. Todos tenían insuficiencia cardíaca lo suficientemente grave como para enviarlos al hospital al menos una vez en el período de estudio de ocho años.
El estudio no muestra diferencias raciales en el uso de LVAD entre los pacientes con insuficiencia cardíaca más enfermos, los que son los candidatos más claros. En cambio, las diferencias en el uso de LVAD para pacientes negros se agruparon entre aquellos con una necesidad menos clara del dispositivo. Esa necesidad, basada en características clínicas específicas, se mide con lo que se llama una puntuación de propensión de LVAD.
En el grupo cuyas puntuaciones estaban "en la burbuja", los pacientes negros tenían muchas menos posibilidades de recibir un LVAD que los pacientes blancos o masculinos. Los investigadores también observaron lo que sucedió después de que los pacientes recibieron un LVAD. En general, los pacientes sobrevivieron durante al menos un año a tasas iguales, sin importar su raza o sexo.
Los pacientes negros en el grupo "en la burbuja" en realidad tenían una mayor probabilidad de sobrevivir al menos un año que los pacientes blancos (84 % vs. 77%), a pesar de que tenían una probabilidad ligeramente mayor de necesitar otra hospitalización. Estos datos muestran claras disparidades raciales en los casos en los que existe un "margen de maniobra" para que los médicos decidan qué pacientes tienen más probabilidades de beneficiarse de un LVAD.
Hay un uso menos agresivo de esta terapia que salva vidas entre un subgrupo de pacientes negros. y todas las mujeres con insuficiencia cardíaca. Si bien también debemos estudiar el papel de la preferencia del paciente en la toma de decisiones de LVAD para este grupo de pacientes, los proveedores de insuficiencia cardíaca deben ser conscientes de su potencial de sesgo y cómo podría influir en las recomendaciones que hacemos a los pacientes". Thomas Cascino, M.
D., M.S.
, autor principal, cardiólogo e investigador de equidad en salud en Michigan Medicine, el centro médico académico de la UM Cascino y sus colegas analizaron recientemente otro aspecto del cuidado del dispositivo para la insuficiencia cardíaca: el uso de soporte circulatorio mecánico a corto plazo en pacientes que son candidatos para un trasplante de corazón. Este análisis también sugirió que la variación en el uso a nivel de centro juega un papel importante en este tipo de atención, lo que a su vez podría crear desigualdad en la probabilidad de que un paciente sea elegido para un trasplante de corazón cuando un órgano esté disponible. El equipo publicó el artículo en Journal of Heart and Lung Transplantation.
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